История


«Народ, умеющий чтить память своих великих предков,
имеет право спокойно смотреть в будущее»
Н.В. Склифосовский.

Нейрохирургическое отделение в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского было создано в 1960 г. по инициативе академиков Б.А. Петрова, Д.А. Арапова и директора института М.М. Тарасова, поддержано Ученым советом института и Главным управлением здравоохранения Москвы (ГУЗМ). Однако, история нейрохирургии в НИИСП им. Н.В. Склифосовского насчитывает гораздо большее время. В странноприимном доме графа Шереметьева оказывали помощь раненным в время отечественной войны 1812 года, русско-турецкой войны, во время Первой мировой войны работал, как военный госпиталь. В советское время институт, созданный, как учреждение для оказания экстренной медицинской помощи оказывал помощь и больным с черепно-мозговой и спинальной травмой, действовал как тыловой военный госпиталь во время Великой Отечественной войны. Среди раненных было немало пациентов с огнестрельными ранениями черепа и позвоночника, которым проводили хирургическое лечение.

Шереметьевский корпус во время Великой Отечественной Войны.

Палата для раненых в большом зале Шереметьевского корпуса во время Великой Отечественной Войны.

До создания специализированного нейрохирургического отделения пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) госпитализировали, как правило, в травматологические отделения института. Оперативные вмешательства проводили хирурги и травматологи. Необходимость организации отделения в структуре института скорой помощи была обусловлена спецификой оказания экстренной помощи больным с черепно-мозговой травмой и осложненной травмой позвоночника, ростом числа пострадавших с повреждениями центральной нервной системы, отсутствием специализированного отделения в системе лечебно-профилактических учреждений города. Помимо этого создание отделения на базе научно-исследовательского института предопределяло соответствующую разработку и решение научных задач.

Первоначально отделение насчитывало 45 коек и по приказу Главного управления здравоохранения Москвы оно было названо нейротравматологическим, что отвечало основным задачам практического здравоохранения того времени. Отделение входило в состав травматологической клиники, и возглавил его канд. мед. наук. В.В. Лебедев. Штат отделения насчитывал всего 4 врача, не имевших специальной подготовки по нейрохирургии. Это были молодые люди, окончившие ординатуру по общей хирургии и травматологии, что, несомненно, обусловило их широкий кругозор и энтузиазм в освоении нового направления, а также отвечало задачам института как многопрофильного учреждения скорой помощи.

Лебедев В.В. Иоффе Ю.С.
Вячеслав Васильевич Лебедев Юрий Соломонович Иоффе.

Отделение нейрохирургии НИИСП им. Н.В. Склифосовского было первым в стране, которое оказывало помощь пациентам с острой нейрохирургической патологией. Перед руководством института и отделения стояли прежде всего организационные задачи – укомплектование штатов, приобретение инструментов и оборудования, создание операционной. Большинство вопросов экстренной диагностики и лечения болезней и повреждений мозга решались впервые. Одной из основных задач после создания отделения являлось совершенствование методов диагностики нейрохирургических заболеваний и травм. Отсутствие средств визуализации внутричерепной патологии, побудило направить усилия на изучение клинической картины черепно-мозговой травмы, а также разработать методы инструментальной диагностики.

Энтузиазм молодых сотрудников позволяли делать ранее невыполнимое. Учитывая диагностическую ценность ангиографического исследования патологии мозга и в связи со сложностью приобретения ангиографического аппарата, по проекту сотрудников отделения на одном из предприятий Москвы в 1961 году была создана и установлена в нейрохирургическом отделении полуавтоматическая ангиографическая приставка, которая с успехом использовалась в течение 5 лет. Таким образом, в институте впервые было проведено ангиографическое исследование сосудов головного мозга. Это диагностическое исследование выполнялось нейрохирургами отделения больным с острой травмой и заболеваниями центральной нервной системы экстренно и в любое время суток. По инициативе В.В. Лебедева одним из первых в стране был внедрен метод эхоэнцефалоскопии для диагностики черепно-мозговой травмы и сосудистых заболеваний головного мозга в остром периоде. В 1965 г. для нейрохирургических больных была приобретена ангиографическая установка фирмы "Siemens". В дальнейшем в институте была создана самостоятельная ангиографическая служба.

Наряду с решением организационных вопросов с самого начала были поставлены ряд научных проблем, отвечающих интересам скорой помощи: изучение особенностей клинической картины острого периода черепно-мозговой травмы, инсультов и спинальной травмы, т.е. тех патологических процессов, при наличии которых больные наиболее часто нуждаются в скорой помощи. Апробировались оптимальные методы экстренной диагностики и объема оперативных вмешательств при острых заболеваниях и травме центральной нервной системы.

Нейрохирургическая конференция, склиф, 70-е годы

Нейрохирургическая конференция, 70-е годы.

Результаты исследований нашли отражение в кандидатских диссертациях И.А. Загрекова, Ю.С. Иоффе, Ю.И. Королькова. В 1964 г. В.В. Лебедевым была успешно защищена докторская диссертация, посвященная диагностике и хирургическому лечению геморрагических инсультов. В стране она стала первой серьезной работой, в которой был обобщен разработанный в институте опыт комплексной диагностики и оперативного удаления внутримозговых кровоизлияний гипертонического генеза. Она легла в основу книги В.В. Лебедева, Ю.С. Иоффе и И.М. Островской "Хирургия острых мозговых инсультов" (1970). В книге большой раздел посвящен также дифференциальной диагностике геморрагических и ишемических инсультов, оперативному лечению стенозов и патологической извитости магистральных сосудов шеи. В нейрохирургическом отделении института, практически одновременно с НИИ неврологии РАМН при лечении ишемических нарушений мозгового кровообращения впервые в СССР стали применять хирургические методы лечения – удаление стенозирующих артерии бляшек, редрессацию артерий при их патологической извитости, наложение микроанастомозов между поверхностной височной артерией и артериями головного мозга. Существенный вклад в развитие этого направления был сделан М.С. Гельфенбейном (1991).

1 всесоюзный съезд нейрохирургов

Лебедев В.В. и Иоффе Ю.С. на I Всесоюзном съезде нейрохирургов, 1971 год.

Решение проблемы хирургического лечения острых нарушений мозгового кровообращения стало возможным благодаря принципиально новому подходу – ранней госпитализации больных для проведения оперативного вмешательства в острейший период заболевания С этой целью была организована специализированная нейрохирургическая бригада, выезжавшая к больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Хирургическое лечение геморрагических инсультов позволило снизить летальность с 80-85% при консервативном лечении до 40-50% у оперированных больных, что в ту пору было несомненным достижением.

Проблема хирургического лечения пациентов с черепно-мозговой травмой всегда была одним из ведущих направлений работы клиники. Исследования осуществлялись по многим направлениям.

До внедрения в клиническую практику компьютерной томографии диагностика черепно-мозговой травмы представляла значительные трудности. В отделении нейрохирургии большое внимание было уделено изучению особенностей клиники ЧМТ и ее рентгенологической диагностики. На основании опыта работы нейрохирургического отделения института в 1973г была опубликована первая в отечественной литературе монография В.В. Лебедева, Ю.И. Королькова, Ю.С. Иоффе и И.М. Островской "Рентгенодиагностика черепно-мозговых повреждений и их последствий". В книге предлагались методики рентгенологического обследования больных в зависимости от тяжести их состояния, дана дифференциальная диагностика переломов костей черепа, ангиографическая семиотика эпидуральных, субдуральных и внутримозговых гематом.

Неудовлетворительные результаты лечения больных с внутричерепными гематомами и ушибами головного мозга были причиной поиска новых подходов к решению данной проблемы. Изучение клинической картины у пациентов с травматическими внутричерепными гематомами позволило впервые выделить, описать клиническое течение и предложить методы хирургического лечения пациентов с гематомами подострого и хронического темпа развития. Эти исследования получили свое отражение в докторской диссертации Ю.В. Исакова (1967) и кандидатской диссертации Л.Д. Токаревой (1973), а также в монографии Ю.В. Исакова "Острые травматические внутричерепные гематомы" (1976). В 1973 г И. И. Стрельниковым было проведено исследование, посвященное особенностям клиники и лечению травматических внутримозговых гематом супратенториальной локализации.

Монография, склиф Монография, склиф Монография, склиф

Первые монографии, изданные в отделении.

Изучение неврологической симптоматики, наряду с использованием ангиографии и электрофизиологических данных (акустических стволовых вызванных потенциалов), позволило в ранний период до наступления необратимых изменений в стволе мозга диагностировать дислокационный синдром. А.Г. Соловьевым и В.В. Лебедевым в 1976-1978 гг. в целях ликвидации ущемления мозга при аксиальной дислокации был разработан малотравматичный способ рассечения мозжечкового намета с помощью оригинального инструмента. Для устранения ущемления мозга под серповидный отросток при боковом смещении В.В. Крылов и В.В. Лебедев с помощью другого оригинального инструмента разработали новую методику оперативного вмешательства. А.С. Сарибекяном было продолжено исследование влияния тенториотомии и вентрикулярного дренирования на характер изменений внутричерепного давления у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой и нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями. На эту тему А.С. Сарибекяном были защищены в 1982 г кандидатская, а в 1992 г – докторская диссертации.

Большое внимание уделялось изучению органной патологии при черепно-мозговой травме. В частности, в работах Ю.Н. Баталина (1967) было показано нарушение секреторно-эвакуаторной функции желудка у больных в остром периоде ЧМТ, что послужило обоснованием для гастростомии в раннем периоде тяжелой ЧМТ. И.М. Юновидов (1975) изучал изменения выделительной функции почек, Г.Г. Дашьян (1975) исследовал периферическую гемодинамику у больных с ЧМТ и выявил ее изменения в раннем периоде дислокационного синдрома. А.М. Никулин в 1975 году определил типичные ошибки при проведении трепанций черепа и предложил пути для их преодоления.

Л.Г. Симоновым в 1978 году были проведены исследования внутричерепного давления и локального мозгового кровотока в остром периоде ЧМТ и сосудистых заболеваний, мозга. Изучение центральной гемодинамики проводилось И.С. Поздышевой (1981). А.Д. Кравчуком (1984) были разработаны и внедрены в практику методы активного удаления крови из ликворных пространств у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Это позволило значительно уменьшить тяжесть течения заболевания, способствовало более быстрому восстановлению больных и профилактике осложнений в отдаленном периоде.

Специфика института как многопрофильного лечебного учреждения позволила также изучить проблему диагностики и лечения сочетанной травмы. Полученные результаты были отражены в кандидатской диссертации Д.Я. Горенштейна (1966) и опубликованы в книге В.В. Лебедева, В.П. Охотского и Н.Н. Каншина "Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях" (1980). Наряду с исследованиями клиники, патогенеза лечения острой ЧМТ, проводилось изучение ее последствий и их профилактика.

В институте – одном из первых лечебных учреждений в стране для профилактики травматической болезни головного мозга при краниопластике Н. С. Беляевым (1969) были успешно использованы акрилаты (стиракрил и протакрил). В том же году В.А. Карловым была защищена докторская диссертация, посвященная клинике и лечению эпилептического статуса, в том числе и травматического генеза. Наряду с больными с черепно-мозговой травмой и острыми нарушениями мозгового кровообращения в институт поступали больные с осложненной травмой позвоночника. Результаты обследования и лечения таких больных были обобщены в кандидатской диссертации А.К. Владимировой (1968). Естественно, что отсутствие в 60-е годы современных средств визуализации характера повреждений и возможностей применения высокотехнологичных вмешательств, полученные результаты не позволяют сравнивать их с эффективностью современных вмешательств, однако практические рекомендации по тактике лечения и ведению больных в ту пору были, несомненно, полезными.

Одной из актуальных проблем нейрохирургии в последние годы явилось изучение проблемы оказание нейрохирургической помощи больным с оружейными ранениями. Специфика НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского позволила в течение короткого времени разработать и внедрить тактику лечения пострадавших в мирное время. В кандидатской диссертации Е.В. Жариковой и в книге В.В. Лебедева, В.В. Крылова, Ю.С. Щиголева и др. «Оружейные черепно-мозговые ранения» (1998), определены особенности оказания экстренной помощи при различных видах оружейных ранений, показания к операции, ведения послеоперационного периода.

С 1973г в отделении стали проводить электрофизиологические исследования в кабинете оснащенном аппаратурой, располагавшемся на территории отделения. Сотрудники лаборатории электрофизиологии (М.Д. Скловская, 1982, Н.С. Куксова, 1985) под руководством д.м.н. Л.И. Сумского выполнили кандидатские диссертации по результатам обследования нейрохирургических больных.

В НИИ СП им. Н. В. Склифосовского впервые в стране с 1966 г начал использоваться и широко применяется в настоящее время метод гипербарической оксигенации в лечении больных с черепно-мозговой травмой и сосудистыми заболеваниями головного мозга в остром периоде. Первоначально две барокамеры «Ока-2» были установлены в нейрохирургическом отделении в специально оборудованной палате и использовались только для нейрохирургических больных.

Гипербарическую оксигенацию (ГБО) проводили больным не только оперированным, но с ушибами головного мозга, не требовавшими хирургического вмешательства. Применение ГБО давало положительный эффект – быстрее восстанавливался неврологический дефицит, снижалось количество легочных осложнений. В 1976 в институте была создана отдельная служба ГБО, которой руководил д.м.н. Ю.В. Исаков. С 1980г по настоящее время руководителем отделения является д.м.н. М.В. Ромасенко. Ряд сотрудников защитили диссертации по применению ГБО у больных заболеваниями и травмой центральной нервной системы (М.В. Ромасенко, О.А. Левина С.В. Правденкова, Б.М. Лившиц).

В настоящее время отделение ГБО располагает несколькими барокамерами, в том числе барокамерой фирмы «Sechrist», позволяющей производить ИВЛ внутри камеры. Основной контингент больных отделения ГБО по-прежнему составляют больные нейрохирургического профиля.

Отвечая нуждам городского здравоохранения, в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в 1982г. созданы два нейрохирургических отделения с общим коечным фондом в 96 коек.

Успешное решение практических и научных задач по оказанию экстренной помощи больным не только с ЧМТ, но и с заболеваниями сосудов головного мозга, спинальной патологией, опухолями головного мозга в стадии субкомпенсации послужило обоснованием к переименованию нейротравматологического отделения в нейрохирургическое.

В 1978г по инициативе в ту пору Главного нейрохирурга комитета здравоохранения Москвы, профессора В. В. Лебедева, на базе нейрохирургического отделения института была создана консультативная нейрохирургическая бригада. Бригада и ее работа была организована на принципиально новой основе. В год бригада выполняет более 2500 консультаций, переводит больных, нуждающихся в оперативном вмешательстве в основном в НИИСП им. Н. В. Склифосовского. Курирует работу консультативной бригады к.м.н. А.М. Никулин.

К концу 80-х годов в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского имелся мощный современный лечебно-диагностический комплекс, который работал в круглосуточном режиме. Такие исследования как агиография и рентгеновская компьютерная томография стало возможным проводить в течение 1-2 часов с момента поступления больного. В нейрохирургической операционной имелся операционный микроскоп, микрохирургический инструментарий. Все это позволило подойти к разработке новой актуальной и сложной проблемы хирургического лечения больных с разрывом артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций в остром периоде заболевания. Первые работы в виде статей и докладов на конференциях посвященные этой проблеме были опубликованы в 1984-1985гг. В 1988г были защищены кандидатские диссертации В. В. Крыловым («Прогноз исхода ранних операций при разрывах аневризм сосудов головного мозга») и С. А. Холодовым («Прогнозирование и профилактика повторных кровотечений из артериальных аневризм сосудов головного мозга»).

В 1993 году отделение возглавил профессор Владимир Викторович Крылов. С приходом нового руководителя в клинике произошли значительные изменения. Собрав вокруг себя команду молодых хирургов - единомышленников профессор В.В. Крылов поставил цель вывести клинику на лидирующие позиции в отечественной нейрохирургии. Приоритетами являлись разработка различных направлений нейрохирургии на основе передовых научных взглядов и применению современных хирургических технологий.

Основными направлениями клиники были определены проблемы сосудистых заболеваний головного мозга, черепно-мозговой травмы, спинальной нейрохирургии, реанимация и интенсивная терапия нейрохирургических больных.

Крылов В.В.

Руководитель отделения академик В.В. Крылов, главный нейрохирург России.

Гринь А.А.

Ведущий научный сотрудник профессор А.А. Гринь, главный нейрохирург ДЗ г. Москвы

Отделение является безусловным лидером в хирургии аневризм в остром периоде кровоизлияния нашедшее признание не только в России, но и за рубежом. В год в клинике проводят лечение более 250 пациентов с аневризмами мозга. Изучение клиники, патогенеза, хирургии аневризм шло по нескольким направлениям.

В докторской диссертации В.В. Крылова (1994) «Раннее хирургическое лечение внутричерепных артериальных аневризм при сосудистом спазме и ишемии мозга», а также в монографии «Хирургия аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния» (В.В. Лебедев, В. В. Крылов, С.А. Холодов, В. Н. Шелковский, 1996), было дано научное обоснование и показана эффективность раннего оперативного вмешательства при разрывах артериальных аневризм. В дальнейших исследованиях большое внимание уделялось изучению особенностей клиники острого периода разрыва аневризм (М.Ю. Мятчин, 1993), хирургического лечения аневризм передней соединительной артерии (Г.Ю. Евзиков,1996), осложненному течению разрывов аневризм, сопровождавшихся образованием внутримозговых (В.Г. Дашьян, 2001) и внутрижелудочковых гематом (С.А. Васильев, 2002), гидроцефалии (С. А. Буров, 2003). Книга-атлас В. В. Крылова, Е. А. Гусева, Г. П. Титовой, А. С. Гусева «Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии» (2000) является фундаментальным исследованием, отражающим патофизиологию, клинику и морфологические изменения при внутричерепных кровоизлияниях.

В 2002 г вышла книга В. В. Крылова, В.В. Ткачева, Г.Ф. Добровольского «Контралатеральная хирургия аневризм головного мозга», в которой изложены не только известные ранее оперативные доступы к аневризмам различной локализации, но и обоснованы показания и техника применения контралатеральных доступов. Монография «Микрохирургия аневризм вилизиева многоугольника» тех же авторов вышедшая в 2004 году является одним из основных учебных пособий при обучении врачей хирургии аневризм. Был также проведен ряд исследований особенностей лечения острого периода разрыва аневризм средней мозговой артерии (А.В. Природов, 2008), факторов риска интраоперационных осложнений (И.М. Годков, 2009), тактике лечения больных пожилого возраста (В.А. Лукьянчиков, 2010), хирургии аневризм вертебро-базилярного бассейна (Е.Е. Завалишин, 2010), хирургии гигантских аневризм (Н.А. Полунина, 2012), хирургии аневризм передней соединительной артерии (И.В. Сенько, 2012), хирургии аневризм внутренней сонной артерии (А.С. Токарев, 2013). Венцом многолетних трудов является трехтомное руководство «Хирургия аневризм головного мозга», написанная коллективом сотрудников под редакцией В.В. Крылова, которое является первой в России книгой, в которой освещены вопросы эпидемиологии, патогенеза, клиники, особенности хирургии аневризм.

Широкое развитие получила хирургия других сосудистых поражений мозга: геморрагического и ишемического инсульта, артерио-венозных мальформаций. Новый подход к хирургической тактике и способам лечения гипертензивных и травматических внутричерепных гематом, в том числе методами локального фибринолиза и нейроэндоскопии, отраженный в докторских диссертациях С. А. Бурова (2008) и В.Г. Дашьяна (2009), А.А. Мурашко (2010) явился существенным вкладом в развитие способов малотравматичных вмешательств, особенно ценных у больных с глубинными кровоизлияниями и пожилого возраста. Опыт хирургии геморрагического инсульта нашел свое отражение в монографиях В.В. Крылова, С.А. Бурова, И.Е. Галанкиной и В.Г. Дашьяна, С.С. Петрикова «Пункционная аспирация и локальный фибринолиз в хирургии внутримозговых кровоизлияний» (2008), «Хирургия геморрагического инсульта» (2014).

Возросшие диагностические и лечебные возможности отделения позволили значительно улучшить помощь пациентам с черепно-мозговой травмой. Огромный клинический материал, создание электронной базы данных, применение новых диагностических и хирургических методик позволили определить клинические особенности и значительно улучшить исходы хирургического лечения практически всех видов травматических гематом. Это нашло отражение в кандидатских диссертациях: «Хирургическое лечение травматических гематом малого объема» (Гринь А.А. 2000), «Хирургическое лечение повреждений задней черепной ямки» (Талыпов А.Э.2002), «Хирургическое лечение гематом большого (более 100 мл) объема» (Корыпаева И.В. 2004). Проведенные на современном методологическом уровне проспективные исследования позволили определить оптимальные методы трепанации черепа при различных видах внутричерепных гематом (Пурас Ю.В. 2007). Анализу ошибок в диагностике и лечении тяжелой ЧМТ и путям их преодоления была посвящена работа С.М. Головко (2010) в которой нашел отражение и опыт работы нейрохирургических отделений г. Москвы.

Новым направлением в хирургии ЧМТ стало лечение пациентов с одним из тяжелых видов сочетанной краниофациальной травмы- краниоорбитальными повреждениями. В отделении одними из первых стали применять раннее хирургическое лечение таких пациентов с привлечением мультидисциплинарной бригады: нейрохирург, челюстно-лицевой хирург, офтальмолог (О.В. Левченко, А.З. Шалумов, Н.Ю. Кутровская), что позволяет максимально сохранить или восстановить утраченные функции. Одними из первых в России в отделении стали применять малоинвазивные методики в хирургии ЧМТ: локальный фибринолиз с использованием нейронавигации, видеоэндоскопию. Результатом работы явилась докторская диссертация О.В. Левченко «Хирургическое лечение краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы».

Решение ряда проблем лечения черепно-мозговой травмы, сосудистых заболеваний головного мозга, не исчерпывало задач экстренной нейрохирургической помощи.

С 2000 г в отделении под руководством ведущего научного сотрудника А.А. Гриня начали осваивать новые методы хирургического лечения больных с травмой позвоночника. В короткие сроки внедрены современные методы спондилодеза и фиксации позвонков (транспедикулярные винтовые и ламинарные крючковые системы, титановые пластины, канюлированные винты). Разработаны методы диагностики и лечения больных с переломами позвонков на шейном уровне, многоуровневые повреждения позвоночника, новые методы миниинвазивной транспедикулярной декомпрессии позвоночного канала с использованием оригинального инструмента. Учитывая специфику поступающих пациентов в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в течение 2000-2008гг шла разработка методов диагностики и лечения наиболее тяжелой категории больных – с сочетанной позвоночно-спинномозговой травмой, осложнений при лечении больных с позвоночно-спинномозговой травмой и выработка рационального алгоритма их профилактики и лечения. С 2005 г в институте внедрены минимально инвазивные эндоскопические вмешательства на передних отделах позвоночного столба. Это позволило не только сократить длительность операции в 2 раза, кровопотерю в 2-4 раза, но и снизить операционную агрессию. Также в отделении широко применяют минимально-инвазивные технологии в хирургии позвоночника - чрезкожные операции (пункционная вертебропластика, кифопластика и стентирование позвонков при их патологических и компрессионных переломах, пункционные гидродискэктомии и т.д), перкутанные транспедикулярные стабилизации позвонков (при травмах и заболеваниях позвоночника), эндоскопические технологии. Интенсивные научные исследования в этом направлении завершились докторской диссертацией А.А. Гриня (2008), кандидатскими диссертациями М.А. Некрасова (2006), Н.Н. Николаева (2007), Е.Н. Гороховой (2008), А.К. Кайкова (2013), И.С. Львова (2013).

В результате активной научной и практической работы в течение последних лет, институт им. Н.В, Склифосовского стал одним из ведущих учреждений в РФ по лечению больных с травмой позвоночника и спинного мозга. В год в клинике выполняют более 1000 операций по поводу травмы и заболеваний позвоночника и спинного мозга.

Видеоторакоскопический корпородез

Видеоторакоскопический корпородез при травме грудного отдела позвоночника.

Оснащение отделения новой медицинской техникой, открытие специализированной эндоскопической операционной позволило проводить высокотехнологичные хирургические вмешательства пациентам с различными опухолями головного мозга. В отделении проводят эндоскопическое удаление опухолей желудочковой системы, эндоскопическое трансназальное удаление аденом гипофиза, операции по поводу краниобазальных опухолей. В хирургии опухолей применяют современные методы, такие как, интраоперационное картирование функциональных зон, позволяющее избежать функциональных расстройств после операции.

Новым направлением является хирургия эпилепсии. В отделении применяют современные методики, позволяющие точно локализовать источник пароксизмальной активности, в том числе круглосуточный ЭЭГ мониторинг с видеофиксацией, имплантация корковых электродов, интраоперационная кортикография.

Учитывая особенности интенсивной терапии пациентов с нейрохирургическими заболеваниями и черепно-мозговой травмой и необходимость преемственности ведения больных, в 1995 г в составе нейрохирургической клиники было создано отделение реанимации и интенсивной терапии для нейрохирургических больных на 9 коек. В 2006 г количество коек было увеличено до 18.

Обход в отделении нейрореанимации

Обход в отделении нейрореанимации.

Отделение реанимации укомплектовано отдельным штатом, соответствующей аппаратурой и оборудованием. Создание специализированного отделения реанимации для нейрохирургических больных позволило улучшить качество оказания медицинской помощи больным с острыми заболеваниями и травмами центральной нервной системы, внедрить передовые технологии многокомпонентного нейромониторинга и интенсивной терапии – мониторинг внутричерепного давления, определение мозгового кровотока (однофотонная эмиссионная компьютерная томография, термодиффузия), оценку оксигенации и метаболизма головного мозга (югулярная и церебральная оксиметрия, определение напряжения кислорода в веществе головного мозга, тканевой микродиализ), измерение параметров системной гемодинамики. Результаты проведенных исследований были отражены в кандидатской и докторской диссертациях С.С. Петрикова 2002, 2009, докторской диссертации С.В. Царенко (2000), кандидатских диссертациях А.В. Карзина,2003, В.В. Лазарева, 2004, Д.В. Цымлякова, 2005, О. В. Левченко, 2006, А.А. Солодова, 2010, Гусейновой Х.Т., 2010, Ю.В. Титовой 2011. Летальности среди пациентов с ЧМТ снизилась с 39%-42% до 27%, а при разрывах артериальных аневризм в остром периоде заболевания с 33% до 16%.

Таким образом, в результате научной и практической работы нейрохирургической службы НИИСП им, Н. В. Склифосовского было создано новое самостоятельное направление в медицине – неотложная нейрохирургия, находящейся на стыке таких дисциплин, как травматология, неврология, реанимация, хирургия.

Таким образом, в настоящее время в клинике нейрохирургии развиваются следующие направления.
  • Хирургия сосудистых заболеваний головного мозга, включающая в себя вопросы хирургии аневризм мозга в остром периоде кровоизлияния, артериовенозных мальформаций, геморрагического инсульта, ишемического инсульта, реконструктивную хирургию сонных артерий. Большое внимание уделяется применению эндовазальных методик.
  • Хирургия черепно-мозговой травмы, проблемы эпидемиологии, исследования дислокационного синдрома, хирургическое лечение различных видов ЧМТ. Новым направлением является хирургическое лечение краниофациальной и краниоорбитальной травмы в остром периоде. Важное место занимает хирургия последствий ЧМТ: реконструктивная хирургия основания черепа, пластика сложных дефектов черепа, посттравматическая ликворея, эпилепсия.
  • Хирургия позвоночно-спинальных заболеваний и травмы. В отделении проводят раннее хирургическое лечение различных травматических повреждений позвоночника и дегенеративных заболеваний с применением современных фиксирующих систем, видеоэндоскопической техники.
  • Хирургия опухолей нервной системы, в том числе основания черепа, аденом гипофиза.
  • Хирургия периферической нервной системы.
  • Интенсивная терапия заболеваний и травм головного и спинного мозга.
  • Хирургия фармакорезистентной эпилепсии.

Сотрудниками отделения опубликовано 28 монографий, научные разработки, касающиеся различных разделов неотложной нейрохирургии, отражены в более чем 1500 печатных работах в виде журнальных статей, тезисов, докладов на конференциях и съездах нейрохирургов.

Важным аспектом деятельности отделения является педагогическая и образовательная работа. С 1962 г, в НИИСП им. Н.В. Склифосовского начали проводить городские научно-практические конференции и семинары, посвященные проблемам неотложной нейрохирургии.

В 1998 год был Московским обществом нейрохирургов был основан журнал "Нейрохирургия". Первым главным редактором журнала был профессор В.В. Лебедев. В настоящее время журнал издается под эгидой Ассоциации нейрохирургов России. Главным редактором журнала является академик РАН Крылов В.В., заместителем главного редактора д.м.н. Евзиков Г.Ю. В журнале публикуют свои работы ведущие Российские и зарубежные нейрохирурги. Журнал «Нейрохирургия» входит в перечень ведущих рецензируемых научных журналов, рекомендуемых ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

В.В. Лебедев и Ю.С. Иоффе

В.В. Лебедев и Ю.С. Иоффе обсуждают новый номер журнала «Нейрохирургия».

М. Аппузо и В.В. Крылов

Главный редактор журнала «Neurosurgery» М. Аппузо и главный редактор журнала «Нейрохирургия» профессор В.В. Крылов обмениваются новыми номерами журналов.

2003 году, на базе отделения была организована кафедра нейрохирургии и нейрореанимации Московского медицинского стоматологического университета им. Н.А. Евдокимова. На базе начали проводить лекции и практические занятия со студентами. Новые педагоги позволили поднять методический уровень преподавания, как студентам, так и врачам, проходящим специализацию на базе отделения.

С 2003 года сотрудники отделения, одни из первых в России, начали внедрять совершенно новую форму последипломного образования нейрохирургов - мастер классы. Формат мастер-класса, проводящегося в течение 3- 5 дней включает теоретические лекции и практические занятия, которые проводят на фантомах или анатомических препаратах с применением самого современного нейрохирургического инструментария, микроскопов, средств нейровизуализации, которые предоставляют ведущие мировые фирмы. Посещение показательных операций и отработка мануальных навыков во время практических занятий позволяют курсантам быстро применить полученные знания в практической деятельности. В первые годы мастер-классы были посвящены вопросам лечения острых нарушений мозгового кровообращения и хирургии черепно-мозговой травмы. В настоящее время темами мастер-классов являются: «хирургия аневризм мозга», «хирургия геморрагического инсульта», «хирургия тяжелой ЧМТ», «хирургия повреждений и заболеваний позвоночника», «эндоскопия в нейрохирургии», «навигация в нейрохирургии», «интенсивная терапия в нейрохирургии», «хирургическая реваскуляризация головного мозга», «современные гемостатические материалы в нейрохирургии». Слушателями мастер-классов являются врачи из всех регионов России и из-за рубежа.

Крылов В.В.

Мастер-класс проводит профессор Крылов В.В.

Мастер-класс - реваскуляризация головного мозга

Практические занятия на мастер-классе «Реваскуляризация головного мозга».

С 2012 года отделение организует образовательные циклы, посвященные актуальным проблемам нейрохирургии. Образовательные циклы проходят как в НИИСП им. Н.В. Склифосовского, так и различных городах России.

С 2008 года сотрудники отделения и кафедры участвуют в разработке учебной программы тематического усовершенствования нейрохирургов и непосредственно их подготовке в рамках реализации федеральной программы МЗ СР РФ «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями». Обучено более 200 специалистов из различных регионов России. Также на базе отделения проходят обучение врачи из разных областей России по федеральной программе «Снижение летальности от дорожно-транспортного травматизма».

Участники IV съезда нейрохирургов России

Сотрудники отделения - участники IV съезда нейрохирургов России в Москве.

Нейрохирурги на субботнике

Сотрудники отделения на субботнике

В отделении нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и на кафедре нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ ежегодно проходят обучение нейрохирурги в и аспирантуре. Для врачей других стационаров проводятся сертификационные циклы повышения квалификации.

Отделение издавна сотрудничает со многими научными и медицинскими учреждениями России и других стран. Сотрудники института участвовали в Всероссийских и Всесоюзных конференциях. С 70-х годов отделение сотрудничало с другими ведущими нейрохирургическими отделениями СССР. В институт им. Н.В. Склифосовского охотно приезжали на консультацию сложных больных по приглашению Вячеслава Васильевича профессора А.А.Шлыков, Л.А. Корейша, Ф.А. Сербиненко, Н.Д. Лейбзон и другие. В 70е – 80е годы установились прочные контакты с профессорами Э.И. Канделем (НИИ неврологии РАМН), Ю.В. Зотовым (Российский нейрохирургический институт им. А.Л Поленова), А.П. Фраерманом (НИИТО), Ю.В. Бирючковым (Актюбинск), а также с невропатологами – профессорами Н.К. Боголеповым, Л.Г.Ерохиной, Л.О. Бадаляном, Л.Б. Лихтерманом.

В настоящее время многие научные и образовательные проекты отделение проводит совместно с РНИИНХ им. А.Л. Поленова, Нижегородским НИИТО, Военно-медицинской академией им. С.М. Кирова, НИИСП им И.И. Джанелидзе. Отделение нейрохирургии НИИСП им. Н.В. Склифосовского курирует и оказывает научно-методическую и практическую помощь федеральными нейрохирургическими центрами в Тюмени и Новосибирске.

Начало международному сотрудничеству было положено поездками профессора В.В. Лебедева в ГДР в больницу Фридрихсхайн, и в ФРГ в клинику профессора H.W. Pia. В настоящее время сотрудники отделения участвуют в работе международных конференций и съездов нейрохирургов, проходят учебу и стажировку в клиниках Германии, Франции, Японии, США.

В отделении работает 4 доктора и 19 кандидатов медицинских наук. Помимо лечебной работы сотрудники отделения занимаются научными разработками. Работает 9 научных сотрудников, среди них 2 ведущих и 4 старших. Сотрудниками отделения защищено 10 докторских и 74 кандидатских диссертаций, сотрудниками написано 33 монографии, получено 9 патентов и авторских свидетельств.

В 2002 г В.В. Лебедев и В.В. Крылов были награждены дипломами национальной премии «Лучшие врачи России» в номинации «Новое направление в медицине».

В 2007 году В.В. Крылов и А.А. Гринь были награждены дипломами национальной премии «Лучшие врачи в России» «За проведение уникальной операции, спасшей жизнь человека». В 1995г за научно-исследовательскую работу «Лечение и его организация при черепно-мозговой травме и острых сосудистых заболеваниях головного мозга» В.В. Лебедев, В. В. Крылов, М.С. Гельфенбейн, Н.С. Куксова, М.Ю. Мятчин, Р.А. Карамышев, Ю.С. Иоффе были награждены Премией мэра Москвы. В 1999 г Премией мэра Москвы были награждены В. В. Крылов и В. В. Лебедев за «Совершенствование медицинской помощи при огнестрельных ранениях гражданского населения». В 2001 г В.В. Лебедеву и в 2004 г В.В. Крылову было присвоено звание «Заслуженный деятель науки», в 1999г Ю.С. Иоффе – «Заслуженный врач РФ».

Высокую оценку Правительства России, Москвы и научной общественности получили труды коллектива нейрохирургической клиники. В. В. Крылов в 2003 был году удостоен Государственной премии Российской Федерации за цикл работ «Острые внутричерепные кровоизлияния: изучение патогенеза и внедрение новых технологий в диагностику и хирургическое лечение». В 2011 году профессор В. В. Крылов был избран академиком РАН.

В 2013 году коллектив авторов под руководством академика РАН Крылова В.В. с участием д.м.н. Гринь А.А. был удостоен премии Правительства Российской Федерации «За разработку и внедрение минимально-инвазивных технологий в хирургии повреждений и заболеваний спинного мозга и позвоночника».

Коллектив нейрохирургического отделения НИИ СП

Коллектив отделения.